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A型选择题 B型选择题 C型选择题

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361：患者男，48岁。因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限。该患者宜

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A: 禁忌手术 B: 行胃癌根治术+横结肠切除术 C: 行胃大部切除术 D: 行全胃切除术 E: 行横结肠切除术 F:

正确答案: B

解析：该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。故正确答案为B。

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362：患者女，40岁。上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑

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A: 慢性胃窦炎 B: 胃溃疡 C: 胃癌 D: 胃黏膜脱垂 E: 萎缩性胃炎 F:

正确答案: C

解析：临床上如遇到年龄40岁以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性，需进一步行胃镜或者X线检查。胃癌典型的X线表现为：胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。故正确答案为C。

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363：患者男，28岁。近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为

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A: 乙状结肠癌 B: 直肠壶腹癌 C: 肠结核 D: 溃疡性结肠炎(增殖型） E: 降结肠癌 F:

正确答案: E

解析：根据患者病史、症状及体征，符合肠道肿瘤的判断，再根据钡剂灌肠的结果，确定病变部位在降结肠。故正确答案为E。

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364：患者男，72岁。因乏力、消瘦近1年而来院就诊，查体:贫血貌、消瘦.右下腹可扪及一个4cm*3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术时，不需要切除

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A: 右半横结肠 B: 升结肠 C: 盲肠 D: 左半横结肠 E: 长约15〜20cm的回肠末段 F:

正确答案: D

解析：盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行，应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠，而不需要切除左半横结肠。故正确答案为D。

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365：患者男，60岁。因下腹部隐痛1月余就诊，低热，纳差，腹泻，有过结核病史。体查:贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC10*10⁹/L，NO75，ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。应诊断为

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A: 阑尾周围脓肿 B: 回盲部结核 C: 回盲部肿瘤 D: 盲肠憩室炎 E: 克隆病 F:

正确答案: C

解析：根据该患者的症状、体征和既往史，不能准确区分结核、炎症或者肿瘤，但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为C。

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366：患者男，36岁。单位健康体检发现AFP升高大于500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+) HBeAg(+)HBcAb(+)。最可能的诊断是

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A: 生殖腺胚胎瘤 B: 慢性活动性肝炎 C: 肝硬化晚期 D: 肝癌二期 E: 亚临床肝癌 F:

正确答案: E

解析：中年男性，肝炎病史，AFP大于500μg/L，肝功能正常，患者无症状，考虑亚临床肝癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%〜45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200μg/L，常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高，AFP呈同步关系；一般在1〜2个月内随病情好转，ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。

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367：患者男，40岁。有慢性肝炎史15年，近来腹胀、消瘦，体格检查:巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块。最可能的诊断是

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A: 原发性肝癌 B: 转移性肝癌 C: 慢性肝炎 D: 肝脓肿 E: 肝硬化 F:

正确答案: A

解析：中年男性，肝炎病史，症状：腹胀、消瘦，体征:上腹部肿块，黄疸，考虑为原发性肝癌。其他选项不在考虑之内。

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368：患者男，38岁。HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3Cm*3cm实质性暗区有声晕，最可能的诊断是

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A: 肝硬化(结节性） B: 原发性肝癌 C: 转移性肝癌 D: 肝囊肿 E: 肝血管瘤 F:

正确答案: B

解析：中年男性，乙肝病史，症状：乏力、肝区不适，B超：肝内结节，考虑原发性肝癌。

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369：患者男，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm质中等，右膈外侧抬高，B超显示：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为10μg/L。最有可能的诊断是

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A: 乙型肝炎 B: 肝硬化 C: 阿米巴肝脓肿 D: 原发性肝癌 E: 淤胆性肝炎 F:

正确答案: D

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370：患者女，50岁。黄疸，B超显示：肝内胆管直径约1cm。应进一步选择的检查是

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A: 静脉胆道造影 B: 核素扫描 C: 经皮肝穿刺胆道造影 D: 十二指肠低张造影 E: 腹腔动脉造影 F:

正确答案: C

解析：肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。

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